《女人心事》http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_endometriosis.htm
何謂子宮內膜異位症
女性子宮內部有一層襯裡細胞組織，稱為內膜，會隨著卵巢週而復始的荷爾蒙變化而增厚，
若是有懷孕，內膜就成為受精卵的溫床，持續增厚，提供胚胎營養，若無懷孕，
到一定時間後內膜則會崩塌出血，就是所謂的月經。
當內膜細胞隨經血逆流至腹腔，並在腹膜或其他器官上存活增生，當月經期間，
內膜出血的血液無法像子宮內的經血般排出體外，就會積存在體內形成血瘤，
並隨著一次次的月經越來越大，對其他組織器官造成壓迫沾粘破壞，就稱為子宮內膜異位症。
症狀
侵犯子宮壁：會造成子宮壁肥厚增大而疼痛，經血過多或壓迫膀胱，造成頻尿腹脹，
此病又稱為子宮肌腺瘤或腺肌症 (Adenomyosis)。
侵犯輸卵管：造成輸卵管水腫沾粘不通，導致不孕。
侵犯卵巢：造成卵巢血瘤與卵巢功能破壞，卵巢血瘤因其中血液積存日久呈咖啡色黏稠狀，
故又稱為巧克力囊腫 (Chocolate cyst)。
侵犯腸道：引起腸沾粘，引起脹氣，排便不順，腹痛等症狀，嚴重者可能會造成腸阻塞，
而需手術切除部分腸道。
侵犯陰道或皮膚傷口：引起局部腫塊疼痛出血。
診斷
症狀：經痛，經血過多，不孕，腹脹。
抽血：檢驗血液中的卵巢瘤指數(CA-125)，若有升高可懷疑有子宮內膜異位症存在。
超音波：若有肌腺瘤造成子宮增大，或巧克力囊腫，可偵測得知，
但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症，無法以超音波檢查得知。
腹腔鏡：在麻醉下在腹部打二至四個0.5至1公分的小孔，以伸入攝影機及手術器械，
可清楚看到腹腔內狀況，即使是輕度子宮內膜異位症，也可診斷，若有病變亦可順便手術處理。
手術：若有大型腫瘤或嚴重沾粘，則需剖腹探查後，再以手術切除病灶。
治療
腹腔鏡：可切除巧克力囊腫，分開沾粘與燒灼微小的子宮內膜異位病灶。
手術切除：對太過廣泛或沾粘嚴重者，須以手術治療。
黃體素：一日服用二至三次，連續服用六個月，可造成子宮內膜異位症病灶萎縮；
副作用包括間歇性出血，水腫，乳脹等..以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分，
效果無法評估。
避孕藥：一日一次連續服用九個月；副作用包括嘔心，間歇性出血，水腫等..
以此法治療子宮內膜異位症的資料並不充分，效果無法評估。
療得高(Danazol， Ladogol)：一日服用二至四次，需於手術後服用三至六個月，
以減少子宮內膜異位症復發，這是一種強力的黃體素，可造成假懷孕現象，
而使得月經停止，有70-90%的子宮內膜異位症病患獲得改善，但此藥會有長青春痘，
發胖，毛髮增加，聲音低沉等。副作用，停藥後，大多數副作用會消失，此藥可以健保給付。
性腺刺激素釋放素協同劑(GnRH analogue)：一個月皮下注射一針，手術後注射三至六個月，
以減少子宮內膜異位症復發.此藥可從腦下垂體直接抑制性腺刺激素分泌，造成假停經現象，
而達到減少子宮內膜異位症復發的目的。此藥的副作用包括臉潮紅，頭痛，失眠，陰道乾澀，
但價格昂貴，一針約需臺幣一萬元，且目前無法以健保給付此藥。
懷孕：經研究統計顯示， 輕與中度的子宮內膜異位症， 並不會影響懷孕的機率，
所以若病人有生育打算，術後是最好的懷孕機會。懷孕中月經停止，
殘存的子宮內膜異位症病灶會自行萎縮消失。但不一定懷孕後子宮內膜異位就能完全的消失，
也有可能生產完後，子宮內膜異位症的情況還會持續存在。
預後
治療後，平均每年復發率5-20%，五年後累積復發率40%。
手術加注射性腺刺激激素(GnRH)或口服療得高(Ladogal or Danazol)：病情輕微者五年復發率37%，
病情嚴重者五年復發率74%
治療後懷孕機率
輕度： 70%
中度： 40%-50%
重度： <30%但經過治療可提昇至40%
結語
子宮內膜異位症在育齡婦女，是很常見的疾病，它雖然是一種良性的疾病，但卻容易一再復發，
破壞女性的生殖機能，造成無法回復的缺憾，所以它的行為又很惡性，讓人無法忽視，
希望隨著各種新藥的問世，腹腔鏡手術的發展，與人工生殖科技的進步，對於子宮內膜異位症的患者
能提供更多的選擇與治療。
《賴興華不孕專科及送子鳥生殖醫學中心》http://www.healthwomen.com.tw/endometriosis.htm
什麼是子宮內膜異位症？
子宮內膜異位症就是子宮內膜細胞因某些原因，散佈至子宮以外其它地方(如卵巢、輸卵管、
腹膜、腸子、肺臟 ...等)繁殖，造成骨盆腔慢性發炎、粘連 … ，進而導至不孕，痛經，
以及慢性骨盆腔疼痛 … 等臨床症狀謂之。
發 生 率 :
1.生殖年齡女性約至少百分之一有子宮內膜異位症。
2.不孕症婦女中有 15-25 % 是子宮內膜異位症造成的。
3.晚婚，晚懷孕者，有逐年增加的趨勢。
4.好發於月經週期較短 (少於27天)且經期持續天數較長的女性(大於七天) …
可能原因 :
1.月經時經血逆流至腹腔內，因其中含有活的內膜細胞，
此細胞若在腹腔內著床並增生即可能演變成內膜異位症。
2.腹膜細胞經由某些刺激(如感染 … )後化生造成。
3.經常卵泡黃體化而不排卵的病人，因為體內長期處於低濃度的動情素及黃體素易造成此病。
4.免疫系統發生障礙者 …
臨床症狀 :
四大症狀
1.痛經
2.性交痛
3.慢性骨盆腔痛
4.不孕 ( 經常月經疼痛且同房會痛的病人需格外注意，並及早檢查 )
檢查及診斷 :
正確的診斷須靠腹腔鏡檢查，但由於此項檢查較具侵犯性，有時醫師憑經驗及病人臨床主訴，
再加上抽血檢查 (CA 125)，內診以及肛診亦可篩選出大部份內膜異位症。
超音波檢查:中等程度以上內膜異位症有時會出現卵巢巧克力囊腫，可從超音波輕易診斷出來。
通常有巧克力囊腫時，大多須手術治療。
治 療 :
內膜異位症依美國不孕症醫學會(AFS)的分類可分四級:
極輕度 (1-5分)
輕 度 (6-15分)
中 度 (16-40分)
嚴 重 (40分以上)
第一級及第二級儘快懷孕是最好的治療方式， 若無法懷孕可口服 Danazol(療得高)三至六個月，
使內膜異位細胞萎縮後再儘快懷孕。這幾年由於醫藥的進步，一些新藥陸續推出，更造福了此類病人，
如 GnRHa (Leuplin-depot 3.75mg ) 病人只須每月打一針即可，非常方便， 且副作用少，
但很昂貴(一針約須一萬多元)。
第三級及第四級: 通常醫師會建議病人手術治療並配合術後服藥或打針治療三至六個月，
並儘快在停藥後一年內懷孕，以免復發。
預 後 :
因為內膜異位症是一種良性的慢性病，雖然不會有生命危險，但卻會影響生活品質及造成不孕。
到目前為止並無任何方式可根治它，且有少部份病人會越來越嚴重，因此有人把它形容為
〝良性的癌症〞，假如您有以上症狀應儘早檢查並接受治療，以目前的醫療科技，
多能幫您擺脫子宮內膜異位症的困擾，進而達成懷孕之目的。
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